玉田 胃镜检查

　　玉田 胃镜检查

　　目的 食管静脉曲张是肝硬化失代偿期门脉高压常见的并发症，出血的发生率很高，是肝硬化患者最常见的死亡原因之一。食管静脉曲张套扎术和食管静脉曲张硬化剂注射术作为预防及治疗食管静脉曲张破裂出血的一线治疗措施，目前已经广泛应用于临床。本文旨在比对套扎术与硬化剂注射术的准备、操作步骤及耗时，探讨两者之间的优劣。

　　方法 选取2011年1月份至2013年1月份进行内镜下治疗的患者，总共51例。既往均有食管静脉曲张破裂造成的上消化道出血史，曲张静脉直径为1.0-1.5cm，红色症阳性，内镜分级均为重度静脉曲张，目前并无活动性出血。依据治疗措施分为2组，其中套扎组26例，硬化剂组25例。套扎组选用套扎器为六连发套扎器（COOK公司）或波士顿公司7环套扎器；硬化剂组选用的硬化剂为聚桂醇。内镜直视下按规定步骤进行操作。记录治疗耗时，对比术后恢复效果。

　　结果 1.手术操作成功率：套扎组与硬化剂组手均为100%，二者差异无统计学意义（P＞0.05）；2.操作用时： 套扎组11.5min，硬化剂组20.6min，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；3.并发症及不良反应：套扎组术后再次出血2例，硬化组无再次出血病例，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；4.随访情况：术后随访时间6个月（1,3,6个月住院复查），51例患者均获随访，套扎组治疗后17例有效（曲张静脉基本消失），6例显效（曲张静脉较前缓解），总有效率88.5%，硬化剂组治疗后18例有效，5例显效，总有效率92%，二者差异无统计学意义（P＞0.05）；5. 手术费用：套扎组平均为5095.6元，硬化剂组平均4505.8元，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　结论 食管静脉曲张套扎术和食管静脉曲张硬化剂注射术均为治疗食管静脉曲张的有效方法，是目前安全、有效，值得推广应用的方法。

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　　一、食管支架在食管恶性狭窄中的应用食管支架在食管恶性狭窄中的应用可分为两种目的：一是晚期食管肿瘤造成食管梗阻，置入支架以解除食管梗阻，让病人能够恢复正常进食。另一种目的是放射治疗前食管梗阻症状较重的病人，预先置入食管支架以避免放疗过程中出现食管完全梗阻，保证放射治疗的顺利进行。两种不同治疗目的对支架的要求和选择应不同。

　　1．晚期食管肿瘤置入的支架一般无需取出，可选择多种类型支架，以记忆合金支架为主。但对于主动脉弓处和食管下段及贲门部晚期肿瘤病人，应选择DZ  AS 型金属全覆膜支架，因为其变形能力好，顺应性强，可避免损伤主动脉和减轻食管刺激症状。吻合口复发的晚期病人可置入防反流支架，减轻反流症状。

　　2．放疗前预置入此种情况下有些放疗效果良好的病人，放疗后需将支架取出，因此，应选择可回收支架。以金属覆膜支架为优，因为检测表明，该型支架对放射线的影响较小。

　　二、食管支架在食管良性狭窄中的应用

　　食管良性狭窄常见于下例疾病：食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄，食管腐蚀性狭窄，反流性食管炎造成的瘢痕性食管狭窄和食管医源性损伤或外伤性狭窄。支架在此类疾病中的应用，主要是通过食管扩张后置入支架的持续扩张作用，使病变段食管稳定于一定口径后，取出支架，达到治疗目的。因此，要求必须使用可回收的全覆膜支架。不能使用无回收功能支架或部分覆膜支架，否则可出现再狭窄和食管壁损伤、穿孔等诸多并发症。此类教训至今临床仍时有发生。支架的置入时间根据狭窄的病因、程度和范围来决定，一般为3~6个月，时间过长，支架端口肉芽组织增生常难以控制。但对于腐蚀性食管狭窄病人，支架置入时间常需要6个月以上，个别需要1~2年。治疗中需要经常调整和更换支架，特别是对狭窄段较长和较重的病人，应先置入内径较小的桶形支架，三个月后逐步更换内径较大的桶形支架，并注意控制和处理增生的肉芽组织。目前治愈的腐蚀性食管狭窄病人最长带架时间达28 个月。对合并喉、咽或全食管腐蚀狭窄的病人，应选择手术治疗。

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　　三、食管支架在食管瘘口和食管破裂中的应用

　　食管瘘口包括：食管气管瘘，食管吻合口瘘和食管纵隔瘘；食管破裂包括：自发性食管破裂，外伤性或医源性食管损伤外漏。食管支架在封堵食管瘘口治疗中有创伤小、效果迅速和安全简便的优点，特别是对于身体条件差，病程时间长的病人更显优势，是其它治疗手段难以替代的有效治疗方法。对支架的要求是：支架与食管壁的帖附性良好，全覆膜和可回收。首D选Z A S 型金属覆膜可回收支架。支架的长度应超出瘘口或破裂口上、下缘5c m ，食管破口接近贲门时，支架下缘应低于贲门下2~3c m ，支架的内径略大于食管内径。支架置入后瘘口封堵不满意时，应调整或更换支架型号，多次调整仍不能达到完全堵瘘者，可同时放置鼻肠营养管于十二指肠或空肠内行肠内营养。支架的置入时间根据病情和瘘口的大小，一般应置入3~4个月后回收支架，食管破裂口较大病人可延长至6个月。食管肿瘤放疗后出现食管气管瘘病人，其瘘口愈合十分困难，常需要长期带架。因此，对于有手术指征病人，应首选手术治疗。

　　胃镜检查前

　　头一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。

　　检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。