静海英伦医院

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    松动牙目前在临床上属于拔牙适应症，是目前导致拔牙的最主要原因。一般来说，口腔临床医生一看见牙齿松动，很自然会做出拔牙的决定。宏观上讲，导致牙齿松动的最常见原因是长期慢性牙周病没有得到很好的治疗，最终导致牙周膜损害，牙槽骨大面积吸收。

    1 牙松动的原因

    1.1 炎症任何伤及牙周膜的炎症都可能引起牙齿松动。临床上常见的慢性根尖周炎急性发作、长期慢性牙周炎急性发作，都可能伴随着牙齿松动症状。具体来说，当炎症侵袭到牙周膜后，牙周膜作为一种连接牙骨质和牙槽骨的连接纤维，处于极度充血肿胀状态。此时的纤维失去了弹性，好像一根麻绳浸泡在水中一样，比正常状态下延长了很多，已经失去了牵拉固定连接的功能。一旦这种充血肿胀状态波及大部分或整个牙周膜，牙齿就开始松动。如果炎症波及范围广，能导致牙齿松动度达到从0度至Ⅲ度的水平。

    1.2 牙合创伤

    牙合力的三维性：牙合创伤作为口腔疾病的一个概念，为大多数口腔专业医生所熟悉。但大多数口腔医生脑海中“牙合创伤”的概念仅仅停留在来自对牙合牙的咀嚼创伤。实际上，这类牙合创伤只是所有牙合创伤中的一部分。很多医生有这样的体会，在治疗牙周病的同时，也进行了调牙合，就是调磨患牙或对牙合牙的牙尖，甚至脱离了牙合接触，有的患牙松动度得到改善，但大多数患牙的松动度并没有得到明显改善。很显然，此时的牙合创伤并没有发生在这些牙尖上。那么牙合创伤还有那些原因和发生方式呢？所谓牙合创伤，这里理解为患牙受到非平衡力量，使得牙周膜（韧带）受到长期、持续的不正常牵拉。加上牙周炎症作用，导致牙周膜无法抵抗这些力量，纤维受到损害甚至拉断。当一颗牙齿受力的时候，是三维受力。这也是为什么有些磨牙在进化的过程中分化出三个牙根的原因。这三个方向力是：

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    垂直根向力：指与牙体长轴同方向的力。目前认为是主要咀嚼方向的力。颊舌水平向力：指与牙体长轴垂直的颊舌向力。近远中水平向力：指与牙体长轴垂直的近远中向力。这种力影响比较大。是靠牙与牙之间传递的力。所以一旦牙列不齐，这种力传导到扭转牙的时候，由于牙齿不是以正常位态接受和传导这种力，对牙周膜损害很大。而这个方向的力却是最容易被忽视的。一颗牙齿受到的任何力都是这几个力的合力。所以，想通过磨除牙尖或脱离牙合接触来去掉牙合创伤，只是仅仅去掉了垂直根向力，那只有30%的可能性在临床有效果。因此，在考虑调整去除这些牙合力的时候，三维方向的牙合力都应该考虑到。这样，牙合创伤才能真正去除，临床才能取得满意的效果。牙弓的意义：在人类进化的过程中，前牙弓的形态为弓形，这在抵消牙合力方面有积极意义。

    1.3 牙槽骨吸收应该说，如果炎症和牙合创伤可诱发牙齿松动的话，牙槽骨大面积吸收就是导致牙齿松动的直接原因。而炎症和牙合创伤是可以调整和控制的。但牙槽骨一旦发生了吸收，是无法再复原的。牙槽骨吸收到什么程度牙齿就会发生松动？在炎症消除和去掉牙合创伤前提下，由于有牙周膜潜力存在，临床曾经观察到即使牙槽骨吸收至根尖1/3时，牙齿也不会松动，能正常行使功能。当然小于1/3时，牙齿就开始松动。如果伴有炎症和牙合创伤，牙槽骨吸收不到根长1/3，牙齿也有可能松动Ⅱ度以上。所以牙齿松动是上述三个原因共同作用的结果。如果通过治疗，减少一个因素，临床上就观察到牙齿松动度在降低。把所有导致牙齿松动的因素都去除掉或加以弥补，牙齿的松动度就可以恢复正常。通过牙周系统治疗，炎症可以很好的控制。而去除牙合创伤和弥补牙槽骨吸收带来的影响，就需要借用修复手段来达到目的。这就是松动牙固定牙齿松动的直接原因。而炎症和牙合创伤是可以调整和控制的。但牙槽骨一旦发生了吸收，是无法再复原的。

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    牙周疾病是发生在牙龈(俗称牙床)、牙周膜(连接牙齿和牙槽骨的韧带)以及牙槽骨(容纳牙齿的骨组织)的炎症，是由经常黏附在牙齿表面的牙菌斑中的细菌引起的。患牙周疾病的人往往由于有牙石堆积和口臭，影响仪表和社会交往。

    牙周疾病在早期只侵犯牙龈称为牙龈炎，主要症状是牙龈红肿、刷牙或咬硬物时出血。

    牙龈炎如果及时进行治疗，可恢复口腔健康，否则便可进一步发展成为早期牙周炎，即炎症牙周膜及牙周袋，内有菌斑及滞留的食物残渣，牙龈可发生红肿、流脓，因而有持续的口臭。

    如延误治疗期，早期牙周炎将继续往牙龈深处发展，继而进入中期牙周炎。

    继续发展为晚期牙周炎，牙周膜和牙槽骨进一步被破坏，牙齿就要松动、移位。此时如通过治疗已不能保留牙齿，则只好将患牙拔除并安上假牙，以避免进一步的损害。这也是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一。